大医凌然 第21节
??霍从军又让病人签了输血同意书，知情同意书和抢救同意书，再让病人家属去交钱，才带着凌然返回抢救室，路上道：“你以后也一定要记得让病人签署同意书，这是保护你，也是保护病人，懂吗？” ??“是。” ??“我刚才和病人的谈话，你有什么想法。” ??凌然回忆着霍从军问话的过程，缓缓道：“掌握谈话节奏。” ??“不错，还有呢？” ??“态度坚决……” ??“没错，这一点很重要，你不要给病人不必要的幻想，和蔼可亲是很难做到的，病人也不需要，咱们急救科最主要的任务，仍然是治病救人。”霍从军说到这里就停住了。 ??这些话，他是不会对其他实习生或住院医说的。 ??也就是看中了凌然，霍从军才会不厌其烦的讲解。 ??急诊科的任务繁重，也容易出错，但是，任何错误都不能与医患关系相提并论。如今，不能处理好这个，医生是当不久的。 ??“霍主任。”在抢救床前忙碌的主治医生看到霍从军，声音都大了两度。 ??“怎么样？”霍从军听出了主治的焦躁。 ??“血止不住。”主治咬着牙，将话从嗓子里挤出来。 ??第29章 徒手止血 ??急诊室不是全科诊所，面对复杂和严重创伤的危重病人，他们的职责是稳定生命指征，然后转诊到专业诊室去处理。 ??止不住血，无论如何是谈不上稳定的。 ??再者说，流血不止本身，也说明了严重的创伤。 ??“用了什么？”霍从军不急不恼的站定。 ??急诊室里千奇百怪的病症多的是，着急上火并不能解决问题。 ??受他的影响，主治赵乐意也冷静下来，道：“肌注了立止血，用了冰盐水和去甲肾上腺素，加急申请了同型的红细胞和血浆，还用了多巴胺针……病人现在一共输液1400毫升了。” ??霍从军听着他说话，先用手电筒照照病人的瞳孔，果断道：“准备紧急手术，开腹探查，增加补液量……” ??“现在就开腹探查吗？”赵乐意有些迟疑，现在还不能确认出血点是否在腹中，若是开错了，病人就得挨两刀了。 ??“先救命再治病！”霍从军咬着牙说了一句。 ??“病人休克了。”护士高喊一声。 ??在急诊室，休克的病人很多，但急诊过程中休克，往往并不是什么好消息。 ??凌然始终盯着病人在看，此时却是转身离开，到隔间里开始洗手。 ??“借点地方。”曾经一组的普丑住院医挤了过来，在旁边的水龙头下刷起了爪子。 ??凌然让出一些位置，继续一丝不苟的刷手。 ??普丑住院医看凌然刷的如此认真，好心提醒了一句：“急诊室里忙起来了，一天不知道要接触多少患者，平时用酒精凝胶擦手，自然风干就行了，否则，洗手太多会掉皮的。” ??“准备上手术。”凌然回答了一声，开始两手互搓，搓的火热而不停。 ??在处置室里呆的几天，不仅让他缝合了上百名的病人，也让他对医院的操作熟悉起来了。 ??住院医左右看看，诧异万分：“什么手术？” ??医院的科室都是分组的，不同的治疗组有一名主任医师或副主任医师带队，负责一名或多名患者。 ??抢救的时候也是如此，一个病人接触到的医生，通常都是一个治疗组的。 ??实习生的划分没有太严格，但凌然今天跟着霍主任，若是想上手术，自然也是跟着霍从军的治疗组。 ??普丑住院医只看到霍主任在那重症患者跟前忙碌， ??不禁撇撇嘴，心道：这种抢救，能跑跑腿就不错了，怎么上得了手术。 ??病人休克，意味着分类从二级的危重，变为了一级濒危。 ??濒危病人，在急诊室里是最棘手的存在，普通主治都不一定能参与进来。 ??用洋气点的说法，这叫上升了一个level（级别）。 ??凌然离开洗手台，扎着手，返回抢救室，戴上乳胶手套。 ??正儿八经的手术室状态，在急诊科里其实是较为少见的，凌然举着爪子戴着手套的严肃模样，引来不少医生的侧目。 ??“真是年轻人啊。”回到岗位上的普丑住院医忍不住笑出了声：“霍主任再看重他，也不可能让他在濒危病人身上试手的，想什么呢。” ??“小凌刚开始实习，以后就懂了。”周医生回头看了一眼，顺口说了一句。 ??“不被霍主任赶下来就不错了。失血休克，都要开腹检查了，他还往上凑个什么劲……我了个去！” ??他说着说着，就叫了起来。 ??“你鬼叫什么。”周医生被吓了一跳，顺着对方的目光望过去，也是呆住了。 ??只见凌然站在主治和霍主任之间，竟是直接将一只手伸到了病人腹部的开放性伤口内。 ??看到这一幕的急诊科医生都惊呆了。 ??竟敢在没有术野的情况下，直接操作，这是谋杀现场吗？ ??别说他毫无预警，就是正常做手术，也没有这样子的。 ??普丑住院医的脑海中，瞬间蹦出霍从军暴怒的身影，感同身受的打了个激灵，道：“这是我见过最作死的实习生了。” ??周医生虽然想维护一下凌然，却是一句话都说不出来。 ??比起围观的医生，要论震惊指数，霍从军当属第一。 ??从他过去两天的接触来看，凌然是个细心谨慎的年轻人，再给他想象力加倍，他也想不到，凌然敢在人命关天的抢救中，突然伸手。 ??“凌然……你松手！”霍从军不能伸手去拔，那会对病人造成二次创伤的。 ??“患者肝包膜下出血，位置不好，很难缝合，不快点止住的话，失血量太大了。”凌然一句话，就解释了自己在做什么，以及正在进行的工作。 ??他说的有模有样，逼的霍从军和主治赵乐意都去看监视器。 ??“主任，血止住了。”赵乐意的表情是如此难以置信。 ??霍从军内心的震动更甚。 ??他知道凌然用的是徒手止血法，在急诊室里，尤其是现场急救的时候，这种方法用的很广。 ??最常用的指压法，遇到头面部出血的，可以压迫同侧面动脉，遇到颈部出血的，可以压迫同侧颈动脉，上臂出血压迫腋动脉也很好用。 ??但是，肝包膜出血——假如凌然说的没错的话，他是怎么确认位置的？又是如何按压的？ ??在霍从军的印象里，徒手止血能做到这种程度的，军队医院里都极少见。 ??医学实习生没有相应的实践经验，如何做得到？ ??胆子怎么敢这么大？ ??“主任？”赵乐意催促了一下。 ??时间不等人，病人的情况更是分分钟可能发生变化。 ??霍从军深深的看了眼凌然，再次核对了几秒钟的数字，终于点了点头，道：“凌然上平床，别碰到病人。小赵和我进手术室。” ??徒手止血只是暂时控制了大出血，接下来还是要进行手术的。 ??两名住院医被叫了过来，在霍从军的指挥下，将凌然也放上了平床。 ??接着，一群人推着平床上的患者和凌然，进了手术室。 ??第30章 手术室 ??凌然第一次的手术室经历，是以医疗附属物的形式存在的。 ??为了保证止血的效果，凌然伸着手臂，坚持了近一个小时，待到解放出来的时候，整条胳膊都是麻木的。 ??不过，这也让他从另一个角度，近距离的观察了一次手术。 ??对于医学生来说，亦是相当宝贵的经验了。 ??“你怎么知道出血点在肝包膜的？”患者的生命指征平稳下来以后，霍从军也轻松许多，甚至没有通知普外科，就自己做了起来。 ??他本身就是普外出身的，虽然转到急诊多年，抢普外的生意依旧是最多的。 ??凌然揉着胳膊，同时也在回忆着适才的感受，且道：“因为出血量大，患者腹部正面基本暴露，又没有血胸等情况出现，于是注意观察血涌的情况……” ??凌然获得的是完美级的徒手止血法，由此增加的不仅有肌肉记忆，还有相应的知识储备。 ??可以说，除了现场经验不足，缺少亲自上手的立体感受，凌然的徒手止血法已经是达到了顶级医生的水平的。 ??相比之下，霍从军虽然是急救科的主任，徒手止血的水平，也就比入门级高一点，远远达不到专精的水平，距离大师和完美级就更远了——他没事也不会花时间去研究徒手止血法。 ??这一次，霍从军突然回忆起刚转业培训时，被老师和天才同学支配的痛苦。 ??“你这个……是从哪里学的？”霍从军也只能从这里问起了。 ??凌然想了两秒钟，果断推出“问题终结者”，回答道：“我是在自家诊所里学的。” ??“自家诊所？” ??“下沟诊所。” ??“是离咱们医院不远，下沟的巷子里面的社区诊所？”霍从军想了几秒钟，竟是知道地方，道：“下沟经常往咱们急诊科送病人啊，没发现有这种技术的……” ??下沟诊所与其他社区医院一样，基本以感冒发烧的病人为主要收入来源，但是，它偶尔也会遇到复杂一些的病例，比如急性阑尾炎当肚子疼来看病的患者，宫外孕当肚子疼来看病的患者，急性胰腺炎当肚子疼来看病的患者……或者像是上次削面馆的杨老板，如果不是遇到凌然的话，就会在下沟诊所简单处理后，转诊到云华医院来。 ??凌然也没想到霍从军竟然知道下沟诊所，干脆将问题推给了时间，道：“我与坐堂医生学的。” ??“你们诊所有这么厉害的坐堂医生？”在旁担任一助的赵乐意说了一句，觉得有点变相捧凌然，莫名的有些不舒服。 ??“厉害不厉害，我不知道。”凌然道：“我只学了一个月。” ??赵乐意不相信的道：“一个月就能学会了？” ??“徒手止血的技能学习，主要依靠天赋。”凌然的回答都特认真，与手术室里的气氛一点都不搭。